摘要

睡眠呼吸暂停低通气综合征 (SAHS) 是一种睡眠过程中呼吸反复暂停的睡眠呼吸疾病，而高血压是其最常见的并发症之一，二者相互影响，形成恶性循环，严重危害患者的身体健康。西医治疗 SAHS 合并高血压主要采用持续气道正压通气 (CPAP)、口腔矫治器、手术及药物治疗等方法，CPAP 为成人 SAHS 的一线治疗手段，口腔矫治器适用于轻、中度患者，手术治疗有严格的适应证，药物治疗效果有限且有不良反应。中医治疗则从整体观念出发，采用中药辨证论治、针灸、推拿等方法，如痰湿壅盛证可用二陈汤合三子养亲汤，针灸通过刺激特定穴位调节人体经络气血，推拿对改善 SAHS 合并高血压患者的睡眠质量、降低血压等有一定效果。中西医结合治疗在改善患者症状、提高生活质量、降低并发症风险等方面展现出独特优势，未来应进一步加强基础和临床研究，优化中西医结合治疗方案，提高治疗效果，为患者带来更多益处。

关键词

睡眠呼吸暂停低通气综合征；高血压病；中西医治疗；研究进展

一、引言

睡眠呼吸暂停低通气综合征 (SAHS) 是一种睡眠过程中呼吸反复暂停的睡眠呼吸疾病，其特征为睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。流行病学调查显示，SAHS 在成年人中的患病率较高，且随着年龄增长而增加。高血压是 SAHS 最常见的并发症之一，研究表明，SAHS 患者中高血压的发生率高达 30% - 80%，远高于普通人群。SAHS 与高血压之间相互影响，形成恶性循环，严重危害患者的身体健康，增加心脑血管疾病等并发症的发生风险。因此，积极有效的治疗对于改善患者预后至关重要。本文旨在对 SAHS 合并高血压病的中西医治疗进展进行综述。

二、西医治疗

2.1 一般治疗

一般治疗措施包括减肥、戒烟限酒、侧卧位睡眠等。肥胖是 SAHS 的重要危险因素，减轻体重可有效改善上气道塌陷情况，减轻呼吸暂停和低通气症状，进而对血压控制产生积极影响。戒烟限酒有助于减少气道刺激和血管收缩，改善睡眠质量和血压水平。侧卧位睡眠可在一定程度上防止舌根后坠，减轻上气道阻塞，降低呼吸暂停事件的发生频率。然而，一般治疗措施往往需要患者长期坚持，且对于病情较重的患者，单独使用一般治疗难以达到理想的治疗效果。

2.2 持续气道正压通气 (CPAP) 治疗

CPAP 是目前治疗成人 SAHS 的一线治疗手段。其原理是通过面罩为患者提供一定压力的持续气流，撑开塌陷的上气道，保持气道通畅，从而消除呼吸暂停和低通气，改善睡眠结构和氧合状态。大量临床研究证实，CPAP 治疗可显著降低 SAHS 患者的血压水平，尤其是夜间血压。一项纳入多中心随机对照试验的系统评价显示，长期坚持 CPAP 治疗（每晚使用时间≥4 小时，持续治疗 3 个月以上），可使 SAHS 合并高血压患者的收缩压降低 2 - 4 mmHg，舒张压降低 1 - 3 mmHg。此外，CPAP 治疗还能改善患者的白天嗜睡、乏力等症状，提高生活质量，降低心脑血管疾病的发生风险。但部分患者对 CPAP 治疗的依从性较差，主要原因包括面罩佩戴不适、气流冲击引起的鼻部干燥、憋气等不良反应。为提高患者的依从性，临床医生可根据患者的具体情况，选择合适的面罩类型，并对患者进行详细的使用指导和心理支持。

2.3 口腔矫治器治疗

口腔矫治器适用于轻、中度 SAHS 患者，尤其是不能耐受 CPAP 治疗或存在 CPAP 治疗禁忌证的患者。口腔矫治器通过改变下颌和舌的位置，扩大上气道的横截面积，减少气道塌陷，从而改善呼吸暂停和低通气症状。常用的口腔矫治器有下颌前移装置、舌保持器等。研究表明，口腔矫治器治疗可使部分患者的呼吸暂停低通气指数 (AHI) 降低，睡眠质量改善，血压也有一定程度的下降。然而，口腔矫治器治疗的效果个体差异较大，且长期佩戴可能会引起牙齿酸痛、颞下颌关节不适等不良反应。在选择口腔矫治器治疗时，需由专业的口腔科医生进行评估和定制，以确保矫治器的有效性和安全性。

2.4 手术治疗

手术治疗主要适用于存在明确的上气道解剖结构异常的 SAHS 患者，如扁桃体肥大、腺样体肥大、鼻中隔偏曲、下颌后缩等。常见的手术方式包括扁桃体和腺样体切除术、鼻中隔矫正术、悬雍垂腭咽成形术 (UPPP) 及其改良术式、正颌手术等。手术治疗的目的是通过去除阻塞气道的解剖结构异常，扩大气道空间，改善通气。对于部分患者，手术治疗可取得较好的效果，显著改善 SAHS 症状，降低血压。但手术治疗有严格的适应证，且存在一定的风险，如出血、感染、气道狭窄等，术后也有一定的复发率。因此，在决定手术治疗前，需综合评估患者的病情、手术风险和预期收益。

2.5 药物治疗

目前，尚无特效药物可治愈 SAHS。药物治疗主要用于辅助其他治疗方法或针对 SAHS 的某些症状进行治疗。例如，对于合并有鼻腔阻塞症状的患者，可使用鼻用糖皮质激素、减充血剂等药物改善鼻腔通气；对于存在呼吸中枢调节功能障碍的患者，可试用呼吸兴奋药物，但疗效有限且不良反应较多。在高血压治疗方面，根据患者的血压水平和心血管危险因素，可选用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂 (ARB)、钙通道阻滞剂 (CCB)、利尿剂、β 受体阻滞剂等降压药物。这些药物通过不同的作用机制降低血压，但对于 SAHS 合并高血压患者，单纯药物治疗难以从根本上解决 SAHS 引起的缺氧、睡眠结构紊乱等问题，通常需要与其他针对 SAHS 的治疗方法联合使用。

三、中医治疗

3.1 中药辨证论治

中医认为，SAHS 合并高血压病的发生与多种因素有关，如饮食不节、情志失调、劳逸失度、久病体虚等，其病机主要涉及痰、瘀、虚等方面。根据患者的临床表现、舌脉等进行辨证论治，常见的证型有以下几种。

  • 痰湿壅盛证：患者多表现为体型肥胖，鼾声如雷，胸闷腹胀，肢体困重，嗜睡，舌苔白腻，脉滑。治疗以燥湿化痰、健脾和胃为法，常用方剂为二陈汤合三子养亲汤加减。方中半夏、陈皮燥湿化痰，茯苓健脾渗湿，甘草调和诸药，白芥子、苏子、莱菔子降气化痰。若痰湿化热，可加黄芩、瓜蒌等清热化痰之品。
  • 瘀血阻络证：症见鼾声时作，呼吸暂停，胸闷刺痛，口唇紫暗，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。治宜活血化瘀、通窍活络，选用血府逐瘀汤加减。方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀，牛膝祛瘀血、通血脉，柴胡、枳壳、桔梗疏肝理气，使气行则血行。
  • 肝火上炎证：患者鼾声响亮，心烦易怒，头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。治疗以清肝泻火、平肝潜阳为法，可予龙胆泻肝汤合天麻钩藤饮加减。龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火，柴胡疏肝理气，泽泻、木通、车前子清热利湿，天麻、钩藤、石决明平肝潜阳。
  • 肺脾气虚证：表现为鼾声低微，呼吸浅促，气短乏力，自汗，易感冒，食欲不振，腹胀便溏，舌淡苔白，脉细弱。治以补肺健脾、益气升阳，常用补中益气汤合玉屏风散加减。黄芪、党参、白术、甘草健脾益气，陈皮理气和中，升麻、柴胡升举阳气，防风固表止汗。

中药治疗 SAHS 合并高血压病注重整体调理，通过调整人体的阴阳平衡、气血运行和脏腑功能，改善患者的症状和体质。但中药治疗起效相对较慢，需要长期服药，且药物的疗效和安全性受多种因素影响，如药材质量、炮制方法、方剂配伍等。

3.2 针灸治疗

针灸治疗 SAHS 合并高血压病具有独特的优势。通过刺激人体特定穴位，可调节经络气血的运行，改善脏腑功能，从而达到治疗疾病的目的。常用的穴位包括百会、神庭、风池、内关、合谷、足三里、三阴交、太冲等。百会为诸阳之会，可醒脑开窍、升阳举陷；神庭能宁心安神、清头明目；风池可疏风清热、平肝息风；内关宽胸理气、宁心安神；合谷疏风解表、通络止痛；足三里为足阳明胃经的合穴，具有健脾和胃、扶正培元的作用；三阴交可滋阴补肾、健脾利湿、调补肝脾；太冲为肝经原穴，能平肝息风、疏肝理气。根据患者的辨证结果，可采用不同的针刺手法和穴位组合。例如，对于痰湿壅盛证，可加用丰隆、中脘等穴位以化痰祛湿；瘀血阻络证可配血海、膈俞等活血化瘀之穴；肝火上炎证加行间、侠溪以清泻肝火。此外，还可采用艾灸、穴位埋线等方法，以增强穴位的刺激作用，延长治疗效果。多项临床研究表明，针灸治疗可在一定程度上改善 SAHS 合并高血压患者的睡眠质量、降低血压、减少呼吸暂停和低通气次数，提高患者的生活质量。

3.3 推拿治疗

推拿通过手法作用于人体体表的特定部位，以调节机体的生理、病理状况，达到治疗疾病的目的。对于 SAHS 合并高血压病患者，推拿可缓解肌肉紧张，改善颈部、胸部的血液循环，减轻上气道阻塞，同时调节神经系统功能，降低血压。常用的推拿手法有揉法、按法、推法、拿法等。在头面部，可按摩印堂、睛明、攒竹、太阳、百会等穴位，以醒脑开窍、平肝潜阳；颈部可采用揉法、拿法按摩风池、天柱、颈夹脊等穴位，以放松颈部肌肉，改善颈部血液循环，减轻对气道的压迫；胸部可按揉膻中、中府等穴位，宽胸理气；腹部可摩腹，以健脾和胃、促进运化。此外，还可对四肢的相关穴位进行推拿，如按揉内关、合谷、足三里、三阴交、太冲等。推拿治疗 SAHS 合并高血压病一般需按疗程进行，每周 2 - 3 次，每次 30 - 60 分钟。临床实践表明，推拿治疗对改善 SAHS 合并高血压患者的睡眠质量、降低血压、缓解症状等有一定的效果，且不良反应较少，患者易于接受。

四、中西医结合治疗

中西医结合治疗 SAHS 合并高血压病在临床中逐渐得到应用，并取得了较好的效果。例如，在西医 CPAP 治疗的基础上，配合中药辨证论治、针灸或推拿治疗。CPAP 可迅速改善患者的气道通气和缺氧状态，而中药、针灸、推拿等中医治疗方法则从整体上调节患者的机体功能，减轻 CPAP 治疗的不良反应，提高患者的依从性。研究显示，中西医结合治疗组在改善患者的 AHI、夜间最低血氧饱和度、血压水平、睡眠质量及生活质量等方面，均优于单纯西医治疗组。此外，对于手术治疗的患者，围手术期采用中西医结合治疗，可促进患者术后恢复，减少并发症的发生。如术前给予中药调理，改善患者的体质和脏腑功能，提高手术耐受性；术后配合针灸、推拿等治疗，可促进胃肠功能恢复，缓解疼痛，减少肺部感染等并发症。中西医结合治疗充分发挥了中西医各自的优势，在改善患者症状、提高生活质量、降低并发症风险等方面展现出独特的优势。

五、结论与展望

SAHS 合并高血压病严重影响患者的身体健康和生活质量，增加心脑血管疾病等并发症的发生风险。西医治疗在改善气道通气、控制血压等方面有明确的疗效，但存在治疗方法的局限性和不良反应等问题。中医治疗从整体观念出发，通过辨证论治、针灸、推拿等方法，调节人体的阴阳平衡和脏腑功能，在改善患者症状、提高生活质量方面具有一定优势。中西医结合治疗将二者有机结合，取长补短，为 SAHS 合并高血压病的治疗提供了新的思路和方法。然而，目前中西医结合治疗 SAHS 合并高血压病仍存在一些问题，如中医辨证标准不统一、中西医结合治疗方案缺乏规范和优化、相关的基础研究不足等。未来，需要进一步加强中西医结合治疗 SAHS 合并高血压病的基础和临床研究，统一中医辨证标准，优化中西医结合治疗方案，深入探讨其作用机制，提高治疗效果，为患者带来更多的益处。同时，应加强对患者的健康教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力，促进患者积极配合治疗，改善预后。